Internationale tentoonstelling/exposition
zuchtschau/dog show met/avec/mit/with C.A.C.

Georganiseerd/organis� par le B.N.F.C./C.B.T.N. vzw/asbl

17/12/2006

Gemeentelijke feesthal Mechelbaan 604 te Putte(Mechelen)
Keurmeesters: Mevr. R. Van Mechelen-Reniers(BE) Teven/femelles/H�ndinnen/females
Dhr. P.Roosenboom(BE) Reuen/M�les/R�den/Dogs

Inschrijvingsformulier ��n per hond Bulletin d'inscription un seul par chien

Fotocopies toegestaan,admises zugelassen,allowed

Anmeldungsformular ein pro hund Inscriptionform One for each dog

Naam/Nom/Name :
Straat/Rue/Strasse/Street :     Nr/N� :
Postcode/Post Nr/Code post :     Plaats/Lieu/Wohnort/Place :
Land/Pays/Staat/Country :      Tel Nr/N� :
Email :
Naam v.d. hond/Nom du chien/Name der Hund/Name of the dog :
Stamboomnr/nr du pedigree/zuchtbuch-nr/Pedigree nr. :
Kleur/Couleur/Farbe/Color :
Geboortedatum/Date de Naissance/Wurfdatum/Date of birth :

Reu/M�le/R�de/Male
Teef/Femelle/H�ndin/Bitch

Vader/P�re/Vater/Father :
Moeder/M�re/Mutter/Mother :
Fokker/Producteur/Z�chter/Breeder :
Eigenar/Propri�taire/Eigent�mer/Owner :

Kopie stamboom toevoegen/Joidre copie du pedigree/Copy ahnentafel einliesen!
Leden/Membres/Mitglieder/Members --> Niet leden/pas de membre/not a member + �5.00

� 25.00 Puppy/Chiots/J�ngsten(6-9 m) � 35.00 Jeugd/Jeurne/Jungend/Junior(9-18 m) � 35.00 Open/Ouverte/Offerne/Open(min 15m) � 35.00 Interm�diaire/Zwischen/Intermediate(15-24 m) � 35.00 Kampioen/Champion(15m) � 25.00 Veteranen/V�t�rans(+6j)	ONHEROEPELIJKE SLUITING CL�TURE IRRREVOCABLE MELDESCHLUSS 03/12/2006
� 00.00 Koppel/Couples/Paar/Brace:           Kennel/Cherni/Zwinger/Breeder : � 00.00 Groep/Groupes/Zuchtgrup:           Kennel/Cheni/Zwinger/breeder :

Bankrekening - Compte bancaire - Zahlung - Payement : 733-0209116-14
Betalingen op naam van BNFC/CBTN
Gerzevien, 71
3150 Haacht( Belgi�)
Tel : 0496/42 44 41

Buitenland/Pour l'�tranger/Aus ausland: IBAN nr. BE94 7330 2091 1614 en BIC nr. KREDBEBB

Handtekening/Signature/Unterschrift + Plaats-Datum/Lieu-date/Ort-datum/Location-date.