FORMULIER
DEKBERICHT / DOCUMENT SAILLES
Naam/Nom:
Adres/Adresse:
Tel:
Gsm:
Email:
Identiteitsfiche van de Teef / fiche d'identit� de la femelle
: Naam van de hond / nom du chien
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: N� L.O.S.H.
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: Geboortedatum van de hond / date de naissances du chien
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: HD resultaat / resultat DH
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: ED resultaat / resultat DC
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: Hart (echo-doppler) resultaat / resultat du coeur (echo-doppler)
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: Cystuneria resultaat / resultat Cystuneria
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: 2 resultaten (U.) tentoonstelling / resultat exposition 2 (Exc.)
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Identiteitsfiche van de Reu / fiche d'identit� du m�le
: Naam van de hond / nom du chien
*
: N� L.O.S.H.
*
: Geboortedatum van de hond / date de naissances du chien
*
: HD resultaat / resultat DH
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: ED resultaat / resultat DC
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: Hart (doppler) resultaat / resultat du coeur (echo-doppler)
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: Cystuneria resultaat / resultat Cystuneria
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: 2 resultaten (U.) tentoonstelling / resultat exposition 2 (Exc.)
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: Deze teef werd gedekt op / la saillie a eu lieu le
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: De pups worden verwacht op / les chiots sont attendus pour le
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Identiteitsfiche van de Fokker / fiche d'identit� d'�leveur
: Kennelnaam / nom du chenil
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: eigenaar van de hond / proprietaire du chien
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: Adres / adresse
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: Nummer / numero
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: Postcode / Code postal
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: Stad / Ville
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: Land / Pays
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: E-Mail
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: Telefoon
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: Fax
Gedaan te / Fait �
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op / le
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