B.N.F.C. - C.B.T.N.
	INSCHRIJVINGSFORMULIER BREVETTEN WATERWERKEN 2004 FORMULAIRE D�ENGAGEMENT DU BREVETS TRAVAIL A L�EAU
	Guido CORDEMANS, Molenstraat 105, 9130 Kieldrecht, T�l. 03 2960143, GSM 0479 636701, Fax. 03 2960143
	Keurders / Juges Mr. Theo Vanlitsenborgh ( B.), Mevr. Rita Breesch ( B.)
	Naam / Nom :
	Adres / Addresse :
	Tel. / T�l. :
	Fax :
	GSM :
	e-mail :
	Naam van de hond / Nom du chien :
	Nr. stamboom / Nr.du P�digr�e :
	Geboortedatum van de hond / Date de Naissance du chien :
	Reu / M�le Teef / Femelle
	Leden / Membres Niet Leden / Non Membres BREVET A 17 � 25 � BREVET B 17 � 25 � BREVET C 17 � 25 �
	De deelname wordt slechts uitgevoerd na de betaling op rekening 733-0209116-14 van de BNFC met de mededeling "Brevet".
	L'inscription ne sera faite qu'apr�s la r�ception du payement au compte bancaire 733-0209116-14 du CBTN, avec la communication "Brevet".