| B.N.F.C. - C.B.T.N. | |||||||||
| "FAISCA CUP" Virton 21 & 22-06-2003 | |||||||||
| OPEN SHOW - EXPOSITION OUVERTE - OFFENE AUSSTELLUNG | |||||||||
| Inschrijvingsformulier - ��n formulier per hond / Bulletin d'inscription - un seul bulletin par chien | |||||||||
| Anmeldungsformular - ein Formular pro Hund / Registration form - one form for each dog | |||||||||
| Naam/Nom/Name | |||||||||
| Straat/Rue/Strasse/Street | Nr./N� | ||||||||
| Postcode/Code Postal/Postleitzahl | Land/Pays/Stat/Country | ||||||||
| Woonplaats/Domicile/Wohnort/Place | |||||||||
| Naam-Nom-Name/Hond-Chien-Hund-Dog | |||||||||
| Stamboom nr./P�digree n�/Zuchtbuch nr./Pedigree nr. | |||||||||
| Reu/M�le/Rude/Male | Teef/Femelle/Hundin/Bitch | ||||||||
| Geboortedatum/Date de naissance/Wurfdatum/Date of birth | |||||||||
| Vader/P�re/Vater/Father | |||||||||
| Moeder/M�re/Mutter/Mother | |||||||||
| Fokker/Eleveur/Zuchter/Breeder | |||||||||
| INSCHRIJVINGSGELD/FRAIS D'INSCRIPTION/ANMELDUNGSGEBUHR/REGISTRATION FEE | |||||||||
| Leden/Membres/Glieder/Members : | Zaterdag/Samedi/Samstag/Saturday | � 15.00 | |||||||
| Zondag/Dimanche/Sonntag/Sunday | � 15.00 | ||||||||
| 2 DAGEN/2 JOURS/2 TAGE/2 DAYS | � 25.00 | ||||||||
| Niet leden/Non membres/Nicht Glieder/ | Zaterdag/Samedi/Samstag/Saturday | � 18.00 | |||||||
| Non members : | Zondag/Dimanche/Sonntag/Sunday | � 18.00 | |||||||
| 2 DAGEN/2 JOURS/2 TAGE/2 DAYS | � 31.00 | ||||||||
| KLAS/CLASSE/KLASSE/CLASS : | |||||||||
| Puppy/Chiot/Junsen/Pup (6-9 m.) | |||||||||
| Jeugd/Jeunes/Jugend/Youth (9-18 m.) | |||||||||
| Open/Ouverte/Offene (15 m.) | |||||||||
| Kampioen/Champion/Meister : Certifica(a)t(e)/Zertifikat bijvoegen/joindre/Hinzufugen/add | |||||||||
| Veteraan/V�t�ran/Veteran (+ 6 j./a./y.) | |||||||||
| BETALING - PAYEMENT - ZAHLUNG - PAYMENT | |||||||||
| Bankrekening - Compte bancaire - Bankkonto - Bank account 140-0517070-30 BNFC-CBTN | |||||||||
| Betaling ter plaatse - Payement sur place + � 5.00 | |||||||||
| Inschrijving/Inscription/Anmeldung/Registration : Voor/Avant/Vor/Before 08/06/2003 | |||||||||
| Naar/A/Zu/To : Maria Teunckens, Eersbekeweg 16, B-9500 Geraardsbergen | |||||||||
| Datum/Date | Handtekening/Signature/Unterschrift : | ||||||||
| ����������������.. | |||||||||